建科十周年献礼：朝阳四院单孔无管胸腔镜手术惠及肺结节患者

文图/劳海军 孙冬梅 （辽宁朝阳）

　　“真是不虚此行，我肺结节手术恢复这么快，术后第二天就能出院了，看来同乡病友推荐我来对了！”在辽宁省朝阳市第四医院外科病房，一位来自吉林省的王女士和病友开心地说。

　　王女士于1年前发现多发肺结节后进行多次复查，其中右肺上叶最大径12毫米的磨玻璃结节有增大趋势。她曾在多家医院求医问诊，有的医生建议手术切除，有的医生建议保守观察，再加上对手术损伤及后遗症的惧怕，王女士非常焦虑，手术还是观察，一直犹豫不决。

　　就在这时，她的同乡李先生也是因为肺结节远道来到朝阳市第四医院寻医问诊，并在此医院外科接受了单孔无管胸腔镜手术，术后快速康复，第三天已经和朋友自驾车从朝阳回到了吉林家里。李先生向王女士介绍，他做的是全麻保留自主呼吸单孔无管胸腔镜手术，这是一种属于目前国际先进水平的外科技术，手术过程中不需要插尿管、不需要插气管插管麻醉、术后也没有胸腔引流管，仅仅通过一个几厘米微小切口完成手术，术后痛苦轻，并且恢复特别快，他手术结束后很快就清醒了，是自己从手术床移动到转运床上回到病房的，术后6个小时就能自己下地活动了。王女士听到李先生的介绍，并且亲眼看到李先生手术后快速康复的状态，果断决定到朝阳市第四医院外科手术。王女士经过李先生引荐马上联系上了市第四医院院长、外科主任张瑛，表达了自己强烈的手术意愿。张瑛通过线上阅片后也认为王女士右肺上叶后段磨玻璃结节有手术适应症，同意了她的请求，并约定了手术时间。于是第二天王女士在家人陪同下乘坐高铁如约来到市第四医院就诊。在市第四医院外科团队的周到安排下，王女士如愿以偿如期按照计划顺利实施了手术。按照既定方案，病人自主呼吸麻醉下，医生通过一个3cm的切口，约用50分钟将右肺上叶结节切除，并进行了淋巴结采样。术中病人一切良好，术后约10分钟患者就已清醒，并回到病房，而且很快就恢复了饮水进食，术后6小时下地活动，术后第二天复查胸片胸腔内情况良好，医生就建议她可以出院了。更为幸运的是，王女士术后病理诊断为：肺微浸润腺癌，贴壁生长95%，乳头5%，无淋巴结转移。这样的病理结果意味着她的肿瘤磨玻璃结节刚刚从良性向恶性发展，手术切除是最佳手术时机，切除也就意味着治愈了。

　　王女士接受的手术名字叫Tubeless胸外科手术，也就是“无管”胸外科手术，这项技术近期也获得了国家卫健委权威技术部门认证。该技术是由非插管保留自主呼吸麻醉技术和手术过程无需插尿管、胸腔引流管技术组成的“整体微创”技术。这种“整体微创”技术的优势是：1、手术麻醉采用非气管插管保留自主呼吸的一种全身麻醉技术。术中使用不侵入气管的气道装置喉罩，同时保留自主呼吸，并实施靶控输注静脉麻醉药物镇静以及静脉单次注射给予少量的麻醉镇痛药物进行麻醉。保留自主呼吸非插管胸科手术麻醉技术是采用喉罩全身麻醉加神经阻滞的方法。喉罩能避免气管插管相关并发症，减轻气道损伤，同时患者保留自主呼吸，有效减少机械通气压力性肺损伤，是一种安全性、可控性均较为均衡的麻醉方案。2、单孔无管胸腔镜手术技术。微创胸腔镜手术诞生之初是采用3～4个钥匙孔切口，借助腔镜设备完成手术。经过30多年的不断发展和多学科技术整合，现在已经能够通过一个微小切口单孔操作完成诸多手术，而且手术中可以不留置尿管，术后可以不留置胸腔引流管。这样的技术进步减少了手术创伤和对身体的应激刺激。3、有研究证明，Tubeless技术的“整体微创”能够提高肺恶性肿瘤手术的术后生存率。4、减少创伤，减少并发症，术后恢复快、缩短住院时间，提高生活质量，降低医疗费用。总之，“无管”胸外科手术遵循ERAS（加速康复外科）理念，符合胸外科手术发展潮流。此技术对整个手术团队要求较高，且术中不确定因素需要麻醉及外科医师有更多的临床处理经验，需要拥有精良的麻醉监测设备和经验丰富的医护团队密切配合来保证。

　　截至目前，朝阳市第四医院已成功完成多例Tubeless无管胸腔镜手术，让众多患者从中受益，其中部分患者甚至来自外省。术后，患者均实现快速康复，手术效果获得了患者及家属的高度认可与称赞。这一技术的成功应用，为广大肺结节患者带来了更安全、有效且温暖的医疗服务，助力他们快速康复开启新生活。今年4月10日，恰逢朝阳市第四医院外科成立十周年。十年来，外科团队持续深耕技术，秉持“精细化打造新学科”的建科理念，紧密追踪世界微创外科技术前沿，不仅收获了多项领先的原创技术成果，打造出特色技术，在业界的影响力也与日俱增，还多次在朝阳市率先开展新技术，填补区域技术空白。Tubeless无管胸腔镜手术的顺利开展，更是标志着该院外科团队的技术水平跃上新高度，这无疑是外科团队献给科室成立十周年的一份厚礼。以此为新起点，朝阳市第四医院将进一步落实扎实有效的举措，持续强化自身学科建设，不断提升医疗服务能力，全力满足人民群众日益增长的健康需求。

（本文内容由朝阳市第四医院宣传科提供）

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[编辑 瑞雪 审核 立军 编审 春语]

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