微创先行！朝阳市第二医院成功实施罕见“腹腔镜下腹膜后巨大肿物切除术”

　　“看到这么大的肿物从我的身体里取出来，真的是不敢想象，住院的这段时间我遇见的每一位医护人员都特别好，待我就像自己的亲人一样，感谢你们！”近日，家住朝阳市区的李先生从辽宁省朝阳市第二医院出院时，如此感激地说到。

　　71岁的市民李先生，体检时发现左侧腹腹膜后有巨大脂肪瘤，而且肿物几乎占据了大部分腹腔。在此情形下，朝阳市第二医院胃肠外科对其实施了难度极高的“腹腔镜下腹膜后巨大肿物切除术”，通过四个小穿孔完成手术操作将肿物切除，下腹部一个小切口取出两枚巨大肿物。据了解，这种类型腹腔镜手术的成功案例目前在国内极为罕见，再次印证了胃肠外科在朝阳市乃至省内腹腔镜手术领域的先进水平。

肿物占据腹腔位置

　　9月17日上午，市二院消化内科门诊接待了一位特殊的老先生。老先生在体检行肝胆胰脾彩超检査后，被告知胰腺区域大范围显示不清、回声信号异常，建议进一步就诊。待行全腹CT检查后提示：左肾外后方见条形高密度灶，肾周围血肿或肾包膜下血肿，左侧腹系膜区见巨大脂肪结构堆积灶，肿瘤将左肾及腹膜后大血管包绕填压，考虑巨大脂肪瘤。在没有任何征兆的情况下，平白无故长了一个肿瘤，身体还未受任何影响，这下可急坏了老先生及家属。在向熟人打听及上网查询后，了解到市二院陈亚光主任医师领导的胃肠外科团队在这方面有着丰富的诊疗经验，便慕名来到该科室。陈亚光主任考虑老先生的疾病为“腹膜后巨大肿物”，需住院手术切除方可达到最佳的治疗效果。就这样，71岁高龄的老先生在家人的陪伴下，住进了胃肠外科，打响了自己与疾病斗争的第一枪。

　　随着老先生住院后，第一个问题便来到了胃肠外科医生面前，CT提示肾周围血肿或肾包膜下血肿，究竟是怎样形成的？如果肾周血肿进一步增加，患者可能存在肾出血、肾破裂的可能，随之而来的就是失血性休克，严重危及患者生命安全，手术中是否能保留患者左侧肾脏等一系列问题摆在了医生面前。科室讨论后，立即给予患者完善术前相关检查并组织全院相关科室会诊。检查及会诊后结果未见血肿进一步增加，血红蛋自及红细胞稳定，术中保留左侧肾脏的几率较高，这样大家才松了一口气。待患者完善腹部增强CT后，第二个问题接踵而来，巨大的肿物几乎占据了大部分腹腔，大面积小肠肠管受压，同时肿瘤与周围组织及周边大血管关系密切，手术切除难度极高。对于此类情况，常规手术是要在腹部开一个长约25cm的大切口，将肿瘤切除取出，但是考虑到患者的年龄和特殊血型（B型Rh阴性血，俗称熊猫血），行开腹手术创伤大、恢复慢，因此，采用腹腔镜微创手术切除更为合适，用最小的创伤，获得最快最佳的治疗效果。

　　在完善相关准备后，9月30日18时21分，胃肠外科手术团队与麻醉科医生通力配合，在全麻下为老先生实施手术。手术应用腹腔镜技术，通过四个不足1cm的穿刺孔，全程高清放大显示下完成整个手术操作，完整切除肿物两枚，并通过下腹部小切口将肿物完整取出，两枚肿物紧密相连，大者约28x19x6cm，小者约14x17x6cm，质软，包膜完整光滑，和术前诊断一致，为腹膜后巨大脂肪瘤。手术过程顺利，无副损伤，术中无明显失血，未进行输血。

　　21时04分，手术顺利完成。术后，患者生命体征平稳，返回胃肠外科病房接受观察治疗。术后6小时，患者即可饮水。术后第二天，患者肠功能恢复，可以进食和下床活动，腹部疼痛症状轻微。术后第5天，患者康复出院。

　　胃肠外科副主任李凤岩表示，应用腹腔镜手术切除如此大的腹膜后巨大肿物，国内尚属罕见，在我院更是第一次，需要充分的准备和经验积累，更需要冲破思维桎梏的勇气，每一次勇敢的尝试都是为了给患者更好的服务。此外，我科严格秉承“精准医疗，微创先行”的医学理念，在腹腔镜微创手术治疗方面处于省内先进水平。其中，通过肿瘤的个体化治疗结合术前新辅助治疗，应用腹腔镜直肠癌超低位前切除及ISR技术，使得距肛门5cm以下的超低位直肠癌患者肛门得到保留，避免造瘘手术，大大提高了患者的生活质量及肿瘤的远期生存率。并与北京沈阳等多家教学医院长期合作交流，直肠癌超低位保肛率及5年生存率处于国内领先水平；完全腹腔镜胃癌、结肠癌治疗及大肠癌的Noses手术、腹腔镜减重手术的开展填补了朝阳市空白。

　　（本文资料由辽宁省朝阳市第二医院胃肠外科提供）

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